“全國2800多家公立醫院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，落實(shí)‘兩個(gè)允許’(允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵)，探索建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。”6月14日，國家衛生健康委體改司巡視員朱洪彪在介紹全國公立醫院綜合改革進(jìn)展情況時(shí)表示，改革薪酬結構，注重長(cháng)期激勵，注重向低年資醫務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫務(wù)人員靠知識、靠技術(shù)、靠勞動(dòng)獲得陽(yáng)光、合理、體面、有尊嚴的報酬。
自公立醫院徹底告別“以藥補醫”之后，公立醫院綜合改革的推進(jìn)顯得格外重要，其中，薪酬制度改革顯得尤為關(guān)鍵。
突破“現行事業(yè)單位工資調控水平”
作為醫改的最后一公里，公立醫院改革直接影響到醫改的成效，而醫生又是整個(gè)醫療體系的核心資源，為此，公立醫院薪酬制度改革成了改革的重中之重。
2016年7月6日，人社部印發(fā)《人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規劃綱要》，明確了深化事業(yè)單位人事制度改革的主要措施。其中表示，完善公立醫院薪酬制度。此后，人社部發(fā)〔2017〕10號《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》明確提出，公立醫院將實(shí)行薪酬制度改革，允許醫療衛生機構突破“現行事業(yè)單位工資調控水平”這道天花板，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。其中，要求每個(gè)城市至少選擇1家公立醫院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)。
2017年年底，人社部發(fā)〔2017〕92號《關(guān)于擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》提出，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的激勵機制，進(jìn)一步調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
短短一年的時(shí)間內，全國30個(gè)省份的68個(gè)城市全面啟動(dòng)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，并不斷擴大試點(diǎn)范圍。
試點(diǎn)通過(guò)探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量，逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫療服務(wù)收入在醫院總收入中的比例。
同時(shí)，對高層次人才聚集、公益目標任務(wù)繁重，承擔科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫院或績(jì)效考核評價(jià)結果優(yōu)秀的公立醫院，適當提高薪酬水平。建立動(dòng)態(tài)調整機制，穩步提高醫務(wù)人員薪酬水平，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
優(yōu)化醫院收入結構
公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)的效果明顯，但是，對于一般的改革而言，試點(diǎn)一段時(shí)間后，要么改進(jìn)、要么全面實(shí)施，而這一改革試點(diǎn)，一試就是多年，足以看出公立醫院薪酬制度改革的步履維艱。
取消藥品加成，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫療服務(wù)價(jià)格，使公立醫院通過(guò)醫療服務(wù)獲得合理收入。
就此，國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長(cháng)甘戈曾表示，公立醫院改革是典型的供給側結構性改革，核心是要實(shí)現“騰籠換鳥(niǎo)”。要騰出來(lái)的空間馬上用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，調價(jià)的原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查檢驗等價(jià)格降下去，把手術(shù)、診療、護理等服務(wù)項目的價(jià)格提上來(lái)，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫院收入結構。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是要讓醫務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯，而不是靠開(kāi)藥、開(kāi)檢查單增加收入。
而就在6月14日衛健委的發(fā)布會(huì )上，朱洪彪同樣表示，要深化醫療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)提高診察、手術(shù)、康復、護理、中醫等醫療服務(wù)價(jià)格，使醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現，引導醫務(wù)人員專(zhuān)注能力水平提高，專(zhuān)心學(xué)習成長(cháng)進(jìn)步，最終受益的是廣大人民群眾。
公立醫院薪酬制度改革是繞不過(guò)去的坎，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，不可能一戳而就，需要不斷的探索，患貧富患不均是薪酬制度改革的難點(diǎn)，更需要頂層設計才能有利于薪酬制度改革的推行。