上周，印度保險監管局(IRDAI)取消了E-Meditek保險TPA的注冊證書(shū)，并進(jìn)一步指示該公司將不再被允許作為第三方管理員(TPA)開(kāi)展業(yè)務(wù)。這可能是此類(lèi)事件的第一次，其中TPA被要求關(guān)閉店鋪，因為監管機構發(fā)現了一些違反保單持有人和保險公司利益的違規行為。

保單持有人應該擔心

但是，這是否會(huì )讓保單持有人的索賠仍在籌備中并且尚未由TPA解決?而且，對于那些E-Meditek保險是授權TPA的保險公司的保單持有人呢?監管機構要求E-Meditek根據各自保險公司的自由裁量權和指示，繼續為現有的健康保險政策提供服務(wù)，期限為自訂單日期起不超過(guò)三個(gè)月(2019年1月10日)。“2016年IRDAI(健康保險)法規和2016年IRDAI(第三方管理員 - 健康服務(wù))法規中有特定部分涉及此類(lèi)政策或聲明的服務(wù)。保險公司必須確保它不會(huì )影響客戶(hù)，包括管理未決索賠或無(wú)現金請求，“通知執行副總裁兼索賠主管Parvathi Singh，塔塔AIG一般保險公司?？梢岳斫獾氖?，IRDAI指示未來(lái)，保險公司不得將現有集團計劃/政策下的新政策服務(wù)或新生活服務(wù)委托給E-Meditek TPA。

TPA或內部索賠?

TPA是保險公司與保單持有人之間在健康保險政策索賠結算過(guò)程中的中間人。他們應該在住院時(shí)處理索賠并向被保險人提供無(wú)現金設施。

一些保險公司擁有內部理賠部門(mén)，而其他保險公司可能通過(guò)TPA外包。單個(gè)TPA可以處理多個(gè)保險公司的理賠，而保險公司的內部團隊無(wú)論如何都可以管理自己的理賠。但是，一個(gè)比另一個(gè)好嗎?“雖然內部能力使您能夠提供集成和差異化的服務(wù)，但TPA的服務(wù)將是通用的，并且在所有保險公司中都是一樣的，”Singh補充道。

選擇兩者之間的選擇并不取決于買(mǎi)方。“這種選擇可以在公司賬戶(hù)中使用，但不能用于零售政策，”辛格說(shuō)。最近，有幾項投訴反對TPA的工作。過(guò)去采取的監管措施也削弱了TPA的作用。最重要的是，TPA決定解決或拒絕索賠一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。TPA必須遵循保險公司設定的理賠規定。“決定解決和拒絕的決定不能由TPA承擔，TPA限制對第三方的索賠進(jìn)行獨立評估，”Singh補充道。