1889年，杰羅姆·杰羅姆(Jerome K. Jerome)在泰晤士河(Thames River)上發(fā)表了一本名為“三人在船上”的熱鬧書(shū)。杰羅姆是他虛構賬號中的一個(gè)憂(yōu)郁癥患者，他決定先去看醫生，看看他是否有任何不妥之處。他曾在大英博物館讀過(guò)一本書(shū)，說(shuō)服他必須患上千種不同的疾病。他去找他的醫生因為他認為“醫生想要的就是練習。”醫生的處方是患者不應該“用他不理解的東西”填腦。

誰(shuí)了解疾病的本質(zhì)?即便是最優(yōu)秀的醫生也會(huì )不時(shí)地感到難過(guò)。根據Memorial Sloan Kettering癌癥中心的報道，連線(xiàn)雜志報道說(shuō)，“為了跟上新出現的醫學(xué)知識，每周至少需要160個(gè)小時(shí)的閱讀時(shí)間。”因此，斯隆凱特琳與醫療保健公司合作Wellpoint看看IBM的Watson是否可以做更多的事情而不是玩“危險!” Wellpoint的Samuel Nussbaum聲稱(chēng)，Watson對癌癥的成功診斷率為90%，而人類(lèi)醫生的診斷率僅為50%。

Isabel，IBM Watson和McKesson InterQual

在一篇名為“ For Second Opinion，咨詢(xún)計算機?，“紐約時(shí)報”講述了舊金山加利福尼亞大學(xué)的Gurpreet Dhaliwal博士，他的45分鐘示威活動(dòng)讓眾多贊賞的醫生感到驚訝。Dhaliwal博士會(huì )受到一系列癥狀的影響，他將逐一討論并排除潛在的診斷，直到他到達正確的診斷(激動(dòng)的掌聲)。Dhaliwal博士認為，在醫學(xué)中“思考是我們最重要的程序。”但即使是醫學(xué)期刊的貪得無(wú)厭的讀者Dhaliwal博士也轉向基于網(wǎng)絡(luò )的名為Isabel的診斷檢查表系統，因為他稱(chēng)之為“第二次檢查“無(wú)論你是使用電腦還是大腦，醫生說(shuō)，挑戰在于”決定什么是信號，什么是噪音“。

IBM對醫學(xué)的興趣似乎最初集中在自己的員工身上，但他們計劃在未來(lái)五年內將其擴展到公眾。IBM Watson Health的負責人兼總經(jīng)理Deborah DiSanzio 在2015年12月告訴芝加哥論壇報，“Watson Health只有七個(gè)月的歷史，它有近百萬(wàn)個(gè)電子健康記錄，300億張圖片，100個(gè)生態(tài)系統合作伙伴。這是巨大的。“因此，我們可能會(huì )在未來(lái)幾年內將IBM視為該行業(yè)的重要參與者。

最近，我與DST Health Solutions產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和護理管理總監Lisa Smith談到了IT在醫療診斷中的作用。雖然外行人可能會(huì )想到IBM的沃森，但史密斯女士向我指出了財富500強企業(yè)麥克森(McKesson)以及“你可能從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的醫療技術(shù)巨頭”。和他們的InterQual產(chǎn)品解決方案。McKesson的首席執行官John Hammergren在接受“財富”雜志采訪(fǎng)時(shí)描述了從紙張到IT的演變：“在我們開(kāi)始自動(dòng)化之前，健康記錄都是用紙質(zhì)文件手寫(xiě)的。今天，他們正在迅速實(shí)現自動(dòng)化。我認為積極的是，這些記錄可用于數據和分析以及共享。“他解釋說(shuō)，大約70%的醫院IT供應商現在正在一項名為CommonWell健康聯(lián)盟的計劃中合作。

ICD-10

史密斯女士是一位經(jīng)驗豐富的護士(并且非常友好)，他還教育我使用ICD-10將患者病情從單詞翻譯成字母數字代碼。國際疾病分類(lèi)(ICD)是世界衛生組織(WHO)成員國的共同努力。ICD-9于1976年問(wèn)世，但ICD-10的采用在各個(gè)國家之間交錯。英國于1995年采用了ICD-10，法國于2005年采用了ICD-10。但是美國僅在2015年10月實(shí)施了該標準。它現在是美國醫學(xué)界HIPAA法律的一部分。

編碼是我們IT專(zhuān)業(yè)人員所知道的事情，所以讓我們仔細看看。ICD庫的臨床修改(CM)部分的68,000個(gè)代碼將被所有醫療保健提供者使用。程序編碼系統(PCS)包含大約76,000個(gè)針對醫院的代碼。雖然ICD-9代碼只有五個(gè)字符，但ICD-10代碼長(cháng)度為七個(gè)字符：

知識庫和決策樹(shù)

現在很明顯，我們已經(jīng)從口頭描述領(lǐng)域轉變?yōu)橛嬎銠C可以使用的語(yǔ)言。雖然它可能適用于所有醫療保健專(zhuān)業(yè)人員，但在某些情況下，編碼由醫療計費人員保留。但是財務(wù)報告的用途更多。Lisa Smith告訴我ICD-10在知識庫和決策樹(shù)應用中的應用。McKesson網(wǎng)站將其InterQual產(chǎn)品稱(chēng)為“基于證據的臨床決策支持中無(wú)可爭議的黃金標準”。

IBM Health和他們的英雄Watson可能會(huì )做很多事情，但McKesson也是如此。他們有300個(gè)健康計劃，3,700家醫院和175個(gè)退伍軍人設施。史密斯女士向我描述了她每天如何與醫療專(zhuān)業(yè)人員合作，教育他們使用人工智能工具來(lái)改進(jìn)他們的診斷。醫療分類(lèi)不僅用于統計分析和報銷(xiāo)。

診斷成像

除了醫生和護士的書(shū)面記錄外，診斷測試結果還包括在患者的記錄中。計算機斷層掃描(CT)，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)，磁共振成像(MRI)，超聲和標準X射線(xiàn)等成像程序的進(jìn)步利用內置信息技術(shù)促進(jìn)數據傳輸到醫療文件。我高中畢業(yè)的第一份工作是在當地醫院的放射科工作。我記得手工電影處理的乏味 - 以及隨著(zhù)年輕有序(不是我!)離開(kāi)暗房門(mén)打開(kāi)并暴露出價(jià)值數千美元的X光片的混亂。

結論

我們仍然沒(méi)有達到全息醫生可以接管已故醫生的職責，就像科幻電視節目“星際迷航：旅行者”一樣。但即便是像Dhaliwal博士這樣的最好的診斷醫生也見(jiàn)過(guò)數字知識的價(jià)值和計算機輔助決策。這樣的計算機助理是明智的。DiSanzo女士表示，對于Memorial Sloan Kettering來(lái)說(shuō)，“Watson在醫療內容方面收入了1500萬(wàn)頁(yè)，查看了200本醫學(xué)教科書(shū)，并且閱讀了300種醫學(xué)期刊。”

但計算機不能單獨做到這一點(diǎn)。伊莎貝爾網(wǎng)站稱(chēng)，他們的診斷工具是“超過(guò)10年的高潮，超過(guò)10萬(wàn)工時(shí)的持續發(fā)展。”而且您仍然需要聰明的醫生對他們護理的患者的健康做出最終決定。這聽(tīng)起來(lái)很像JCR Licklider在計算機時(shí)代初期所設想的人機共生。